Tandställning vid ADHD eller autism: så anpassas besöken

Ett barn med ADHD eller autism kan behöva tandreglering precis som alla andra barn. Skillnaden ligger inte i bettet utan i hur besöken läggs upp. På Göta Dental i Göteborg planerar legitimerade specialisttandläkare i ortodonti behandlingen efter barnets förutsättningar, inte tvärtom.

Varför just tandreglering kan bli svårt

Tandreglering är sällan smärtsam. Den är däremot långvarig, upprepad och full av små obehag: ett främmande föremål i munnen, ljud som inte går att förutse, en hand som kommer nära ansiktet, och ett schema som sträcker sig över ett till två år. För ett barn med autism eller ADHD är det ofta summan av dessa detaljer som blir för mycket, inte en enskild sak.

Tre saker återkommer hos de familjer vi träffar. Sensorisk överbelastning: ljudet från sugen, smaken av material, lysrörsljuset. Svårigheter med förutsägbarhet: barnet vet inte vad som ska hända, hur länge det ska pågå eller när det får sluta. Och uthållighet över tid: en behandling som kräver samma rutin varje dag i arton månader ställer krav på exekutiva funktioner som kan vara just det som är svårt.

Det betyder inte att behandlingen bör skjutas upp. Det betyder att den ska planeras annorlunda. Kunskapsstöd för tandvård vid neuropsykiatriska funktionsnedsättningar diskuteras återkommande i Tandläkartidningen, och grundprincipen där är densamma som vår: anpassning i förväg fungerar bättre än improvisation i stolen.

Vad specialisten behöver veta innan ni kommer

Det mest värdefulla en förälder kan göra är att berätta i förväg. Inte en diagnosjournal, utan praktik. Vad utlöser stress hos just ditt barn? Vad brukar fungera? Finns det ord eller uttryck som bör undvikas?

• Vilka ljud, lukter eller ljus som är svåra.
• Om barnet föredrar att veta allt i förväg eller hellre får en sak i taget.
• Hur barnet visar att något gör ont eller känns fel.
• Om beröring i ansiktet är svårt, och var gränsen går.
• Vad som hände vid tidigare tandvårdsbesök, både bra och dåligt.
• Om barnet använder bildstöd, timer eller hörselkåpor.

Skriv gärna ner detta och skicka in det före konsultationen. Då är informationen läst innan ni kliver in, och ingen behöver prata över huvudet på barnet i väntrummet. Praktisk information för vårdnadshavare samlar vi på sidan för föräldrar.

Konsultationen: första besöket är ett besök, inte en behandling

Ingen behandling startar på konsultationen. Det gäller alla patienter hos oss, men det spelar särskilt stor roll här. Första besöket handlar om att titta, mäta, prata och gå därifrån. Barnet får veta detta innan, och det som sägs håller.

Konsultationen kostar 1 295 kr och dras av i sin helhet när behandlingen påbörjas. Den tar ungefär 45 minuter. Behöver ditt barn kortare tid, säg det, så delar vi upp den. Behöver ni tvärtom komma en gång bara för att se rummet utan att något görs, går det också att boka. Läs mer om hur vi arbetar med Tandställning för barn.

Förberedelse hemma: bildstöd, tidsuppfattning och ord

Det mesta av förberedelsen sker inte på kliniken utan hemma, dagarna före. Barn som vet vad som ska hända reagerar annorlunda än barn som kliver in i ett okänt rum.

• Visa bilder på kliniken och på behandlingsrummet innan ni åker.
• Gå igenom besöket i ordning: hit, sitta, titta, klart, hem.
• Använd timer om barnet har svårt att uppskatta hur länge något pågår.
• Undvik löften som inte går att hålla, som att det inte kommer att kännas alls.
• Bestäm i förväg vad som händer efter besöket, så att det finns en tydlig slutpunkt.

Be gärna Göta Dental om bilder eller en beskrivning av momenten i förväg. Vi skickar det utan att ni behöver förklara varför. Samma sak gäller inför själva sättningen av tandställningen, som är det längsta besöket i hela behandlingen och därför det som tjänar mest på att vara genomgånget i detalj hemma först.

Sensorisk belastning, och vad som faktiskt går att dämpa

En del av behandlingsrummet går att ändra. Lampan kan riktas om. Sugen kan bytas mot en mindre. Musik eller egna hörlurar fungerar utmärkt under de moment där vi inte behöver prata. Barnet kan sitta upp istället för att ligga ner vid flera av stegen.

Det som inte går att ta bort förbereder vi istället. Barnet får hålla i instrumentet innan det används. Vi räknar högt, så att ett moment har en början och ett slut. En uppräckt hand betyder stopp, och då stannar vi faktiskt. Den sista punkten är viktigast. Ett stopp som inte respekteras första gången gör alla kommande besök svårare.

Digital scanning istället för avtryck

Gamla avtryck med kladdig massa i en full sked är för många barn det värsta momentet i tandvården. Kräkreflexen utlöses lätt, och det går inte att prata under tiden. Vi tar inga sådana avtryck.

På Göta Dental scannas käkarna istället digitalt med ett litet handhållet kamerahuvud. Det tar några minuter, kan pausas när som helst och ger ingen smak alls. Barnet kan se sin egen tandbåge växa fram på skärmen under tiden, vilket för en del förvandlar ett obehagligt moment till det roligaste under besöket. Scanningen ligger sedan till grund för hela planeringen av tandregleringen.

Apparaturen väljs efter vardagen, inte enbart efter bettet

Bettet avgör vad som är möjligt. Vardagen avgör vad som är klokt. Det är i det andra ledet en Ortodonti i Göteborg-bedömning hos specialist skiljer sig från en snabb rekommendation.

Fast tandställning sitter kvar. Ingen behöver komma ihåg något, och behandlingen fortsätter även dagar då allt annat är kaos. Priset är att materialet finns i munnen dygnet runt, med brackets mot kindens insida de första veckorna.

Avtagbara skenor tas ut vid måltider och kräver 22 timmars bärtid per dygn för att fungera. De är släta, diskreta och nästan ljudlösa. De kräver också en fungerande rutin och en plats där de alltid läggs.

Aligners och ADHD: ärligt om 22 timmar

Här måste specialisten vara rak. Aligners fungerar bara om de sitter i. En behandling som planerats för 12 månader tar längre tid om bärtiden inte hålls, och resultatet kan utebli helt. Att rekommendera osynlig tandställning till ett barn som har svårt med rutiner, bara för att det låter modernt, är dålig planering.

Samtidigt finns barn med ADHD som klarar aligners utmärkt när stödet finns: skenan i på samma tid varje kväll, larm i telefonen, ett fast förvaringsställe, en förälder som frågar en gång om dagen utan att tjata. Det avgörande är inte diagnosen utan om systemet runt barnet håller. Vi går igenom den frågan konkret på konsultationen, och ibland blir svaret fast tandställning även när familjen kom in och önskade skenor.

Smärta och obehag när orden inte räcker

De första dagarna efter att en tandställning satts på, och efter varje justering, är tänderna ömma. Det är normalt och går över. Problemet uppstår när ett barn inte säger till, eller inte kan sätta ord på var det gör ont.

Vi går därför igenom i förväg hur det kommer att kännas, i konkreta ord. Vi lämnar vax till att täcka det som skaver, och vi visar hur det används innan ni går hem. Råd om smärtlindring hos barn finns samlat hos 1177. Ring hellre en gång för mycket än en gång för lite. Ett skavsår som får sitta i tio dagar lär barnet att hela behandlingen gör ont.

Munhygien när rutiner är svåra

Runt fast tandställning samlas beläggning lättare, och risken för vita fläckar på emaljen ökar om borstningen inte fungerar. Det gäller alla barn. Har barnet svårt med känslan av tandborste eller tandkräm blir det en planeringsfråga snarare än en tillsägelsefråga.

• Eltandborste kan vara lättare för vissa och omöjlig för andra. Prova innan tandställningen sätts på.
• Mild eller smakneutral tandkräm fungerar när mentol är för starkt.
• Borsta på samma plats och tid varje dag, gärna kopplat till en rutin som redan fungerar.
• Fluorsköljning som komplement när borstningen blir kort.
• Tätare kontroller hos ordinarie tandläkare under behandlingstiden.

Kunskapsläget kring kariesförebyggande åtgärder sammanställs av SBU. Vid behov väljer vi apparatur som är enklare att hålla ren, även om den inte var förstahandsvalet rent tekniskt.

Kontrollerna: förutsägbarhet slår flexibilitet

Kontroller sker normalt var sjätte till åttonde vecka och tar 15 till 30 minuter. För ett barn som behöver förutsägbarhet är själva schemat en del av behandlingen.

Boka gärna samma veckodag och samma tid varje gång, och lägg besöket när barnet har som mest ork. Tidig morgon fungerar för vissa, sen eftermiddag för andra. Göta Dental har öppet på kvällstid under veckan och tar emot på lördagar, vilket gör att besöket inte behöver krocka med skoldagen. Kommer ni resande från Borås, Alingsås, Kungsbacka eller Trollhättan går det att lägga kontrollen så att hela resan ryms på en dag. Kliniken ligger på Första Långgatan 21 nära Järntorget, och vägbeskrivning finns under kontakt.

Be om samma behandlingsrum och om möjligt samma personal. Det låter som en detalj. För barnet är det ofta skillnaden mellan ett besök som fungerar och ett som spårar ur.

Barn som aldrig fått behandling för att besöken inte fungerade

En del familjer söker sig till oss efter att tandregleringen avbrutits eller aldrig kommit igång. Barnet klarade inte besöken, remissen rann ut i sanden, och nu är barnet femton och bettfelet finns kvar.

Det går nästan alltid att göra något, och det är en vanlig anledning till att familjer söker sig till Göta Dental. Tandreglering har ingen övre åldersgräns, och tänder flyttar sig hela livet. Det som ändras är tidsåtgången och ibland metodvalet. Kom in för en bedömning även om det gått flera år. Vad som är möjligt vid olika åldrar beskriver vi under Tandställning i Göteborg.

Vad det kostar och vad som ingår

Barn och unga upp till 23 år har oftast rätt till subventionerad tandreglering via regionen vid tillräckligt stort behandlingsbehov. Uppfylls inte de kriterierna, eller om ni väljer att behandla hos oss direkt, gäller klinikens fasta priser.

• Aligners från 25 980 kr
• Klassisk tandställning från 34 800 kr
• Keramisk tandställning från 37 800 kr
• Konsultation 1 295 kr, som dras av vid behandlingsstart

Priset är fast från första besöket. Alla kontroller ingår, liksom retainer och Essix-skena efter avslutad behandling. Extra besök för att barnet behövde gå hem halvvägs kostar ingenting. Det är värt att säga uttryckligen, eftersom rädslan för tilläggsavgifter annars gör att familjer drar sig för att höra av sig. Räntefri delbetalning finns från 300 kr i månaden utan kreditupplysning. Hela listan finns under Tandställning pris.

Därför gör en ren specialistklinik skillnad här

Göta Dental är en renodlad specialistklinik i ortodonti. Vi gör ingen allmäntandvård. All planering görs av legitimerad specialisttandläkare i ortodonti med tre års vidareutbildning efter tandläkarexamen, legitimerad av Socialstyrelsen.

För ett barn med särskilda behov betyder det två konkreta saker. Personalen gör samma sak hela dagarna och känner igen tidiga tecken på att ett barn är på väg att bli överbelastat. Och planeringen kan väga in vardagen, eftersom den som planerar också är den som bedömer alternativen. Skillnaden mellan specialist och allmäntandläkare beskriver vi närmare under varför specialist och på sidan om oss. Sedan 2018 har fler än 2 000 patienter behandlats här, med ett snittbetyg på 4,9 av 5.

Handlar oron mer om rädsla än om sensorisk belastning finns en separat genomgång i vår artikel om tandvårdsrädsla och tandställning.

Vanliga frågor

Kan ett barn med autism få tandställning?

Ja. Diagnosen i sig är aldrig ett hinder för tandreglering. Det som avgör är om besöken går att genomföra, och det är en planeringsfråga. Med förberedelse, kortare moment, digital scanning istället för avtryck och tydliga stopp-signaler klarar de flesta barn behandlingen. Berätta gärna om barnets behov innan konsultationen, så anpassas upplägget från första besöket.

Fungerar aligners för barn med ADHD?

Det beror på rutinerna runt barnet, inte på diagnosen. Skenorna behöver sitta i 22 timmar per dygn för att fungera. Finns fasta vanor, larm och en förälder som stöttar utan att det blir en konflikt kan det fungera bra. Är rutiner den svåra delen är fast tandställning ofta ett tryggare val, eftersom den arbetar vidare oavsett dagsform.

Hur lång tid tar en behandling?

Vanligtvis 12 till 24 månader beroende på bettfelet, med kontroller var sjätte till åttonde vecka. Tidsplanen sätts efter utredningen och du får den skriftligt. Om vi behöver dela upp besöken i kortare pass för att de ska fungera påverkar det sällan den totala behandlingstiden nämnvärt.

Kan vi komma och bara titta på kliniken först?

Ja, det går att boka ett besök där inget undersöks. Barnet får se rummet, stolen och utrustningen, och gå hem igen. För många är det den investering som gör att nästa besök fungerar. Säg vid bokningen att det gäller ett förberedande besök, så avsätts rätt tid.

Vad händer om barnet inte klarar ett besök?

Då avbryter vi. Ett moment som pressas igenom mot barnets vilja kostar mer i förtroende än det vinner i tid. Vi bokar om, ändrar upplägget och provar igen. Ombokade besök av det skälet kostar ingenting hos Göta Dental, eftersom priset är fast och alla kontroller ingår.

Behöver vi remiss för att komma till er?

Nej, du kan boka konsultation direkt hos oss i Göteborg utan remiss. Har ni redan en remiss eller en påbörjad utredning på annat håll tar vi gärna del av underlaget, så att barnet slipper göra om undersökningar som redan är gjorda.

Boka konsultation hos specialist i Göteborg

Berätta hur ditt barn fungerar, så anpassar vi besöket efter det. Innehållet här är allmän information. Boka konsultation för individuell bedömning hos specialist i ortodonti. Bakgrund om hur ortodontisk vård bedöms medicinskt finns hos Internetmedicin.