Retinerad hörntand: när tanden inte kommer fram

När en hörntand inte bryter fram i tid finns det nästan alltid en förklaring, och nästan alltid något att göra åt den. På Göta Dental i Göteborg utreder legitimerad specialisttandläkare i ortodonti varför tanden ligger kvar och vilken väg som leder den på plats.

Vad en retinerad hörntand är och varför den uppstår

En retinerad hörntand är en hörntand som inte har brutit fram i munnen trots att tiden för det har passerat. Tanden finns, den är färdigbildad eller nästan färdigbildad, men den ligger kvar i käkbenet eller under slemhinnan. Ibland står den snett. Ibland står den rakt men saknar plats. Ibland har den vandrat åt fel håll och hamnat inne mot gommen.

Ordet retinerad betyder kvarhållen. Det är inte samma sak som att tanden saknas. Saknad tand är ett eget tillstånd med egna lösningar, och vi har skrivit separat om hur man hanterar ett saknat tandanlag. Vid retention handlar det i stället om en tand som finns men inte kommer fram av egen kraft.

Hörntanden i överkäken är den tand som oftast fastnar, näst efter visdomständerna. Det har med dess resa att göra. Hörntanden bildas högt upp i käken, långt från sin slutliga plats, och måste vandra en lång sträcka nedåt och framåt innan den bryter fram. Ju längre resa, desto fler saker kan gå fel längs vägen.

Den vanligaste orsaken är platsbrist. Hörntanden kommer sent i tandväxlingen, ofta som en av de sista tänderna framme. När den ska ta sin plats i bettet kan grannarna redan ha flyttat ihop sig och lagt beslag på utrymmet. Tanden får då ingenstans att ta vägen och stannar.

Andra orsaker förekommer också:

• Mjölkhörntanden sitter kvar för länge och blockerar vägen.
• Sidoframtanden bredvid är liten, avvikande formad eller saknas, vilket gör att hörntanden tappar sin styrning.
• Tanden har en avvikande lutning redan från början och styr mot gommen i stället för nedåt.
• Ärftlighet. Retinerade hörntänder går ofta i släkten, och en förälder som själv haft problemet bör nämna det vid barnets besök.
• Trångställning i överkäken. Vi går igenom sambandet mer i vår text om trånga tänder och hur de rätas.

Bakom flera av dessa ligger samma sak: bettet är för litet för antalet tänder. Det är också därför en tidig bedömning av utrymmet är så värdefull. Läs mer om olika bettfel och hur de utreds hos specialist.

Tidiga tecken som föräldrar kan lägga märke till

Det finns inget att känna i munnen. En retinerad hörntand gör sällan ont, och barnet märker sällan något alls. Det är just därför tillståndet ofta upptäcks sent. Men det finns yttre tecken som är värda att reagera på.

Titta efter om mjölkhörntanden sitter kvar när barnet är i tolvårsåldern medan de andra mjölktänderna har lossnat. Titta efter om det finns en tom lucka i hörnet av bettet, eller om sidoframtanden ser ut att luta eller ha flyttat sig utan förklaring. En ojämnhet i tandbågen som växer fram över några månader är alltid värd en kontroll.

Hörntänderna i överkäken bryter normalt fram i elva- till trettonårsåldern. Ligger platsen fortfarande tom efter det bör en specialist titta på den. Vi har beskrivit den tidigare fasen i vår guide om tioåringen och hörntändernas fönster, där bedömningen görs innan problemet hunnit uppstå.

Vad som händer om tanden lämnas obehandlad

Den viktigaste anledningen att utreda en retinerad hörntand är inte kosmetisk. Det är att tanden kan skada sina grannar. En hörntand som ligger fel kan trycka mot roten på sidoframtanden, och rotytan där kan brytas ned. Skadan sker tyst, utan smärta, och den syns bara på röntgen. Har den väl gått långt går den inte att reparera.

Andra konsekvenser är mer förutsägbara. Bettet blir ojämnt när en tand saknas i bågen. Grannarna vandrar in i luckan och gör det svårare att senare öppna plats. Mjölkhörntanden som sitter kvar är byggd för ett barnbett och håller sällan livet ut. På sikt kan tandkontakten bli sämre och belastningen fördelas ojämnt.

Ibland bildas en cysta runt den retinerade tandkronan. Det är ovanligt, men det är ett av skälen till att en tand som ligger kvar länge bör följas i stället för att glömmas bort.

Så ställer specialisten diagnosen

Utredningen börjar i munnen. Specialisten känner efter om tandkronan går att palpera högt uppe i omslagsvecket, kontrollerar om mjölkhörntanden är rörlig, och bedömer om sidoframtanden lutar eller har blivit rörlig. Redan där går det ofta att ana åt vilket håll tanden ligger.

Därefter kommer bilddiagnostiken. En vanlig panoramaröntgen visar att tanden finns och ungefär var den befinner sig. Den räcker sällan för att avgöra om tanden ligger mot gommen eller mot läppsidan, och den svarar inte säkert på om grannens rot är påverkad. Vid oklara lägen används tredimensionell röntgen, som ger tandens exakta position i förhållande till rötterna omkring. Bedömning och strålhygien följer etablerade riktlinjer, och du kan läsa mer om röntgen i vården hos 1177.

På Göta Dental görs den kartläggningen innan något beslut fattas. Först när läget är känt går det att välja metod. En hörntand som ligger nära sin normala väg behandlas helt annorlunda än en som ligger tvärs över gommen. Det är den bedömningen som avgör allt som följer, och den hör hemma hos en specialist i Ortodonti i Göteborg snarare än i ett snabbt beslut på en allmäntandvårdskontroll.

Interceptiv behandling: när det räcker att skapa plats

Upptäcks problemet i tid finns en enkel åtgärd som ofta räcker långt. Genom att ta bort mjölkhörntanden vid rätt tidpunkt öppnar man vägen, och en hörntand som ligger någorlunda rätt kan då hitta in av egen kraft. Ingreppet är litet och görs med lokalbedövning.

Ibland kombineras det med att skapa utrymme i tandbågen, exempelvis med en apparatur som breddar överkäken eller med en partiell fast tandställning som håller isär grannarna. Syftet är detsamma: ge tanden plats och en fri väg.

Den här möjligheten har ett tidsfönster. Ligger barnet i rätt ålder och tanden i ett gynnsamt läge är chansen god. Har tanden redan vandrat långt åt fel håll räcker det sällan. Det är hela poängen med tidig kontroll, och det är också varför vi rekommenderar en bedömning av Tandställning för barn innan tandväxlingen är avslutad.

Friläggning och uppdragning steg för steg

När tanden inte kommer fram av sig själv används den metod som kallas friläggning med ortodontisk uppdragning. Den görs i samarbete mellan käkkirurg och specialist i ortodonti, och den följer en tydlig ordning.

• Plats först. En fast tandställning sätts på och skapar utrymme i bågen där tanden ska hamna. Utan plats finns ingenstans att dra tanden.
• Friläggning. Slemhinnan över tandkronan öppnas i ett litet ingrepp under lokalbedövning, ibland med lugnande medicinering. Kronan blottas.
• Fäste. En liten metallknapp med en tunn guldkedja limmas på tandkronan. Kedjan leds ut i munnen och fästs tillfälligt i tandställningen.
• Uppdragning. Specialisten lägger en mycket lätt kraft på kedjan och tanden börjar vandra. Kraften justeras vid varje kontrollbesök. Det ska gå långsamt, eftersom benet behöver hinna bygga om sig.
• Inpassning. När tanden är framme i bågen fästs den i tandställningen som vilken tand som helst och roteras och lutas på plats.
• Retention. Efter avslutad behandling håller en fast retainer och en Essix-skena resultatet. Båda ingår i priset hos oss.

Det är ett tålamodsprojekt. En tand som ska flyttas långt genom ben tar tid, och behandlingen blir i regel längre än en vanlig tandregleringsbehandling. Barn och föräldrar som vet det från start upplever förloppet betydligt lugnare.

Gör det ont?

Själva friläggningen görs bedövad och gör inte ont. Dagarna efter är området ömt och lite svullet, ungefär som efter en tandutdragning, och vanlig receptfri smärtlindring räcker oftast. Uppdragningen i sig känns som ett tryck de första dygnen efter varje justering, sedan avtar det.

Många barn oroar sig mer för det okända än för det som faktiskt händer. Ett lugnt förberedande besök där barnet får se instrumenten och ställa frågor gör stor skillnad. Vi har samlat mer om det i texten om tandvårdsrädsla och tandställning. Allmän information om smärtlindring vid tandvård finns också hos Internetmedicin.

Kan aligners användas vid retinerad hörntand?

Frågan kommer ofta, särskilt från vuxna och tonåringar som helst vill slippa synlig räls. Svaret är nyanserat. Uppdragningen i sig kräver ett fast förankringssystem som kan bära kraften från kedjan, och där är fast tandställning den metod som fungerar. Aligners kan inte dra fram en tand som ligger i benet.

Däremot kan skenor ha en plats i behandlingen. Vissa fall inleds med skenor för att skapa utrymme, och många avslutas med aligners när tanden väl är framme och bara ska finjusteras. Specialisten avgör kombinationen. Vill du veta mer om metoderna i sig finns våra sidor om klassisk fast tandställning och Osynlig tandställning i Göteborg.

Retinerad hörntand hos vuxna

Att problemet upptäcks först i vuxen ålder är vanligare än man tror. Många har levt hela livet med en mjölkhörntand kvar utan att veta om det, tills den till slut lossnar eller går sönder. Då blir frågan akut.

Behandlingsprincipen är densamma, men förutsättningarna skiljer sig. Benet är mognare och tanden rör sig långsammare. Ibland har tanden benläkt fast, och då går den inte att flytta oavsett kraft. I sådana lägen kan alternativet vara att ta bort den retinerade tanden och ersätta platsen, eller att stänga luckan ortodontiskt.

Det betyder inte att vuxna ska avstå från utredning. Tvärtom. Även när tanden inte går att dra fram behöver man veta om den skadar sina grannar. Vuxen tandreglering är en stor del av vår verksamhet, och du hittar helheten på vår sida om tandreglering hos specialist.

Vad kostar behandlingen i Göteborg

Hos Göta Dental kostar konsultationen 1 295 kr och den summan dras av på behandlingen. Efter konsultationen får du ett fast pris för hela behandlingen, och det priset är slutpriset.

Behandling av retinerad hörntand kräver i regel fast tandställning. Klassisk räls börjar hos oss på 34 800 kr och keramisk, tandfärgad räls på 37 800 kr. Aligners börjar på 25 980 kr. I samtliga priser ingår alla kontrollbesök, fast retainer och en Essix-skena efteråt. Vill du ha en extra Essix kostar den 1 500 kr. Aktuella belopp och vad som ingår hittar du alltid på sidan för Tandställning pris.

Det kirurgiska ingreppet vid friläggning utförs av käkkirurg och faktureras separat av den kliniken. Det beskedet ger vi alltid vid konsultationen, så att du känner till helheten innan behandlingen börjar. För barn och ungdomar omfattas tandreglering ofta av den avgiftsfria barntandvården när bettavvikelsen bedöms tillräckligt stor. Kriterierna sätts av regionen och prövas i den offentliga vården, inte hos oss.

Kostnaden går att dela upp. Räntefri delbetalning från 300 kr i månaden finns direkt hos kliniken utan kreditupplysning, och för längre löptid finns finansiering via bank. Villkoren står på sidan om avbetalning.

Om du bor utanför Göteborg

Vi tar emot patienter från hela Västsverige. Familjer kommer från Mölndal, Kungsbacka, Kungälv och Alingsås, men också från Borås, Trollhättan, Uddevalla, Varberg, Skövde och Lidköping. En behandling med uppdragning kräver samma antal kontrollbesök oavsett var du bor, och det är viktigt att veta från start.

Det vi kan påverka är när besöken ligger. Kliniken har kvällstider och mottagning på lördagar, vilket gör att en resa in till Göteborg går att göra på en dag utan att barnet missar en hel skoldag eller att en förälder behöver ta ledigt. Vi planerar gärna hela kontrollserien i förväg vid första besöket. Praktisk information för familjer finns på sidan för föräldrar, och en jämförelse av metoderna på Tandställning i Göteborg.

Varför specialist spelar roll vid just det här tillståndet

En retinerad hörntand är ett av de fall där planeringen betyder mer än utförandet. Fel bedömning av tandens läge, för hög kraft eller för lite plats innan uppdragningen börjar kan förlänga behandlingen kraftigt eller göra att tanden inte kommer på plats alls.

Göta Dental är en renodlad specialistklinik för tandreglering. All planering görs av legitimerad specialisttandläkare i ortodonti med tre års vidareutbildning utöver tandläkarexamen. Sedan 2018 har vi behandlat över 2 000 patienter, och snittbetyget ligger på 4,9 av 5. Kliniken ligger på Första Långgatan 21 i centrala Göteborg, nära Järntorget. Fördjupning om ortodonti som specialitet finns hos Tandläkartidningen, och kunskapsunderlag inom tandvård publiceras av SBU.

Innehållet är allmän information. Boka konsultation för individuell bedömning hos specialist i ortodonti.

Vanliga frågor

Hur vet jag om min hörntand är retinerad?

Du känner det oftast inte alls. Det tydligaste tecknet är att platsen i tandbågen står tom eller att en mjölkhörntand sitter kvar långt efter att övriga mjölktänder lossnat. Säkert svar ger bara en klinisk undersökning kombinerad med röntgen, där specialisten ser var tanden ligger och om grannarnas rötter är påverkade.

Vid vilken ålder bör en retinerad hörntand utredas?

Hörntänderna i överkäken bryter normalt fram i elva- till trettonårsåldern. Är platsen fortfarande tom efter det bör en bedömning göras. Ännu bättre är att kontrollera utrymmet redan runt tio års ålder, eftersom en enkel åtgärd då ofta räcker för att tanden ska hitta in av egen kraft.

Kan en retinerad hörntand komma fram utan behandling?

Ja, det händer, framför allt när platsbristen är måttlig och tanden ligger nära sin normala väg. Men det går inte att förlita sig på. Ju längre tanden ligger kvar i ett ogynnsamt läge, desto större är risken att grannarnas rötter tar skada. Därför följs en misstänkt retention alltid med kontroller i stället för att avvaktas passivt.

Måste mjölkhörntanden dras ut?

Inte alltid, men ofta. Sitter mjölktanden kvar blockerar den vägen för den permanenta tanden. Utdragningen är ett litet ingrepp under lokalbedövning och kan i rätt tidsfönster vara hela behandlingen. Beslutet fattas efter röntgen, aldrig enbart på hur bettet ser ut utifrån.

Hur lång tid tar en uppdragning?

Det beror helt på hur långt tanden ska flyttas och hur den ligger. En tand nära sin plats går fortare än en som ligger tvärs över gommen. Räkna med att behandlingen blir längre än en vanlig tandregleringsbehandling, eftersom kraften måste hållas låg för att benet ska hinna bygga om sig. Du får en individuell tidsplan vid konsultationen.

Syns kedjan i munnen under behandlingen?

Kedjan är tunn och leds ut vid tandköttskanten mot tandställningen. Den syns om man tittar noga i just det området, men den märks sällan i vardagen och den känns inte efter de första dagarna. När tanden är framme tas kedjan bort och knappen lossas.

Kan en vuxen behandlas för retinerad hörntand?

Ja. Principen är densamma som hos barn, men tanden rör sig långsammare och behandlingen tar längre tid. I vissa fall har tanden vuxit fast i benet och kan då inte flyttas. Även då är utredningen värdefull, eftersom den visar om tanden påverkar grannarna och vilka alternativ som finns.

Boka konsultation hos specialist i Göteborg

Misstänker du att en hörntand inte har kommit fram, hos dig själv eller hos ditt barn, är nästa steg enkelt. En konsultation hos Göta Dental ger dig ett tydligt besked om var tanden ligger, om något behöver göras och i så fall vad det kostar. Ju tidigare bilden tas, desto fler vägar står öppna. Boka din tid via vår bokningssida.