Rökstopp inför tandreglering: så påverkas tandkött och tid

Rökning och snus påverkar tandköttet, benet och läkningen på ett sätt som märks tydligt när tänderna ska flyttas. Här förklarar specialisttandläkare i ortodonti vid Göta Dental i Göteborg varför ett rökstopp före starten gör behandlingen tryggare och ofta kortare.

Varför tobak spelar roll just vid tandreglering

De flesta tänker på tobak som ett problem för lungorna och för färgen på tänderna. Vid tandreglering är det något annat som avgör: hur väl vävnaden runt tandroten klarar att byggas om. En tand flyttas inte genom att den pressas genom benet. Den flyttas för att kroppen löser upp ben på ena sidan av roten och bygger nytt ben på andra sidan, om och om igen, under hela behandlingen. Det arbetet kräver blodflöde, syre och en tandköttsvävnad som inte redan är upptagen med att hantera en kronisk irritation.

Nikotin drar ihop de små blodkärlen i slemhinnan. Röken tillför dessutom förbränningsprodukter som stör cellerna i tandköttet. Effekten blir att just den vävnad som ska samarbeta med behandlingen arbetar under sämre förutsättningar. Det är därför frågan om tobak kommer upp tidigt vid en konsultation hos Ortodonti i Göteborg, och inte som en pekpinne på slutet.

Så flyttas en tand, kort förklarat

Mellan tandroten och käkbenet sitter ett tunt lager bindväv, rothinnan. När tandställningen lägger ett lätt och jämnt tryck på tanden komprimeras rothinnan på tryckssidan och sträcks på dragsidan. Kroppen svarar med att bryta ned ben där det trycker och bilda ben där det drar. Trycket ska vara lätt. Ett för hårt tryck stryper i stället blodflödet i rothinnan och stoppar processen.

Poängen är att hela mekanismen bygger på en fungerande mikrocirkulation. Allt som försämrar blodflödet i vävnaden gör att ombyggnaden går trögare och mer oförutsägbart. Nikotin gör precis det. Det spelar ingen roll om nikotinet kommer från cigaretter, snus, vitt snus eller vape, och det är en av de vanligaste missuppfattningarna vi möter i stolen.

Rökning och tandköttet: problemet som inte syns

Ett friskt tandkött blöder lite när det är inflammerat. Det är kroppens signal, och det är så både patient och behandlare upptäcker att munhygienen behöver skärpas kring brackets. Hos den som röker är den signalen dämpad. Kärlen är sammandragna, tandköttet blöder mindre, och en inflammation kan därför pågå längre innan någon reagerar på den. Tandköttet ser lugnare ut än det är.

Det är en av de mest opraktiska sidorna av tobak vid tandreglering. Med fast tandställning i munnen finns fler ytor där plack samlas, och man är beroende av tidiga varningstecken. När varningstecknet är nedtonat kan en tandköttsinflammation hinna gå djupare, och behandlingen behöver då pausas medan vävnaden återhämtar sig. Allmän information om tandköttets sjukdomar finns hos 1177 Vårdguiden.

Snus och vitt snus: en lokal påfrestning på ett litet område

Snus ger en annan bild än cigaretter men inte en snällare. Prillan ligger på samma ställe timme efter timme, ofta i överkäkens framparti eller i sidan. Slemhinnan under prillan reagerar med förtjockning och veckbildning. Tandköttskanten på just de tänderna kan dra sig tillbaka, så att tandhalsen blottas.

Vid tandreglering blir det ett konkret hinder. En tandköttskant som redan har krupit uppåt tål sämre att tanden flyttas i den riktning där benet är tunt, till exempel utåt i tandbågen. Vitt snus utan tobak löser bara en del av problemet, eftersom nikotinet och den mekaniska nötningen finns kvar. Vi ber därför alltid patienter berätta var prillan brukar ligga, eftersom det påverkar planeringen av just de tänderna.

Vad tobak gör med läkningen efter ingrepp

En del behandlingsplaner innehåller moment där vävnaden ska läka. Det kan handla om uttagning av en tand för att skapa plats, en friläggning av en tand som ligger fast i benet, eller en liten förankringsskruv som sätts i käkbenet för att ge tandställningen ett fäste att dra emot. Alla dessa moment kräver att blodkoagel bildas, att slemhinnan sluter sig och att benet läker in mot skruven.

Nedsatt blodflöde och sämre syresättning gör läkningen långsammare och mer sårbar för infektion. En förankringsskruv som inte får fäste ordentligt lossnar, och då stannar hela den delen av behandlingen tills en ny kan sättas. Sådana omtag kostar månader. De är också helt undvikbara. Kunskapsöversikter om tobakens effekter på hälsa finns samlade hos SBU.

Fast tandställning och rökning i vardagen

Med brackets och bågar finns fler ytor i munnen, och röken lägger sig på alla. De genomskinliga gummiringarna som håller bågen på plats är särskilt känsliga. De tar färg snabbt och byts vid varje kontroll, vilket betyder att missfärgningen syns tydligast mot slutet av intervallet. Väljer man tandfärgade brackets kan även cementkanten runt varje bracket ta färg.

Det finns en praktisk sida också. Munnen blir torrare av rökning, och saliv är kroppens eget skydd mot både karies och irritation från beslag. En torr mun med fast tandställning ger mer skav i kinderna och en högre risk för vita fläckar i emaljen runt bracketen. De fläckarna sitter kvar efter att tandställningen tagits av. Jämförelser mellan metoderna finns på sidan om Tandställning i Göteborg.

Aligners och rökning: skenan blir en behållare

Med osynlig tandställning ligger en skena tätt mot tänderna 20–22 timmar per dygn. Rökning med skenan i har två effekter. Plasten tar färg, så att den diskreta lösningen slutar vara diskret, och färgämnena hålls dessutom kvar mot emaljen under skenan i stället för att sköljas bort av saliven.

Att ta ut skenan varje gång låter enkelt men skapar ett annat problem. Varje uttag är tid utanför munnen, och skenor arbetar bara när de sitter på. Den som röker tio gånger om dagen tappar snabbt de timmar som behandlingen är beräknad på, och tandförflyttningen hamnar efter planen. Det är ett av de vanligaste skälen till att skenor slutar passa. Läs mer om metoden på sidan om Invisalign i Göteborg.

Missfärgningar och slutresultatet

Många börjar behandlingen med målet att kunna le utan att tänka på det. Tobak arbetar emot det målet på två sätt, både i vävnaden och på tandytan. Nikotin och tjära lägger sig i emaljens mikroskopiska ojämnheter, och effekten byggs på över den tid en behandling tar.

Vi rekommenderar aldrig blekning mitt i en behandling med fast tandställning, eftersom ytan under bracketen skyddas och färgskillnaden syns när bracketen tas bort. Efter avslutad behandling är läget ett annat, och då kan Tandblekning i Göteborg vara ett bra sista steg. Resultatet håller betydligt längre hos den som har slutat med tobak.

Hur långt före behandlingsstart bör du sluta

Det finns inget magiskt datum, men riktningen är tydlig: ju tidigare desto bättre, och helst innan brackets sätts eller första skenorna levereras. Blodflödet i slemhinnan förbättras redan under de första tobaksfria veckorna, och ett tandkött som fått en tid att lugna ned sig är i betydligt bättre skick när det ska börja arbeta.

En praktisk plan som fungerar för många ser ut så här:

• Boka konsultationen först. Ett konkret startdatum för behandlingen gör rökstoppet lättare att motivera.
• Sikta på att vara tobaksfri några veckor innan bracket-sättning eller skenstart.
• Om en tand ska tas ut, lägg rökstoppet före ingreppet, inte efter. Läkningen i tandluckan är den känsligaste perioden.
• Boka en tandhygienistbehandling nära starten, så att tandställningen sätts på rena ytor.
• Planera för de tre första dygnen efter varje justering. Då är tänderna ömma och suget kan öka.

Behöver du stöd i själva rökstoppet finns hjälp att få via vården, och information om avvänjning finns hos Internetmedicin.

Vad specialisten tittar på vid konsultationen

Vid en konsultation på Göta Dental börjar vi alltid med underlaget innan någon plan skrivs. Röntgen visar bennivån runt rötterna, och det är den nivån som avgör hur mycket och hur snabbt tänderna kan flyttas. Vi undersöker tandköttskanterna, fickdjupen och slemhinnan där en prilla brukar ligga, och vi noterar tecken på uttorkning.

Är tandköttet inflammerat vid besöket är det inget stopp för behandling. Det betyder att en förberedande fas läggs in, med hygienbehandling och kontroll av att inflammationen lagt sig, innan tandställningen sätts. Det upplägget kostar några veckor i början och sparar ofta månader längre fram. All planering hos oss görs av legitimerad specialisttandläkare i ortodonti.

Om du inte vill eller kan sluta helt

Alla slutar inte, och en behandling ska inte hållas som gisslan för det. Vi säger aldrig nej till en vuxen patient enbart på grund av tobak. Däremot ändrar vi upplägget. Kontrollerna läggs tätare så att tandköttet följs oftare, kraftnivåerna hålls medvetet låga, och vi är försiktigare med rörelser som utmanar tunt ben på framtändernas utsida.

Vi går också igenom målbilden ärligt. En del rörelser är mindre lämpliga när bennivån redan är påverkad, och då kan planen behöva sikta på en säker och stabil förbättring i stället för maximal förflyttning. Det samtalet är bättre att ta vid konsultationen än halvvägs in i behandlingen.

Retentionsfasen är känsligare än många tror

När tandställningen tas av är behandlingen inte klar. Tänderna sitter i en nybyggd benvävnad som behöver månader på sig att mogna, och de vill röra sig tillbaka mot sitt gamla läge om ingenting håller emot. Därför ingår en fast retainertråd bakom framtänderna och en avtagbar Essix-skena i priset hos Göta Dental.

Tobak är ogynnsamt just här. Vävnaden som ska stabilisera resultatet är samma vävnad som påverkas av nedsatt blodflöde, och en tandköttsinflammation kring retainertråden upptäcks senare hos den som röker. Många patienter tycker att retentionsfasen är den lättaste tiden att sluta, eftersom det aktiva arbetet är gjort och resultatet finns där som motivation.

Tonåringar, föräldrar och nikotinpåsar

Vitt snus har blivit vanligt bland unga, och det dyker upp i behandlingar där ingen förälder räknat med tobak. För tonåringar som behandlas är effekten på tandköttskanten det som oroar mest, eftersom en tillbakadragen tandköttskant i den åldern inte växer tillbaka av sig själv.

Vi tar upp frågan lugnt och utan moralkakor vid kontrollerna, och vi berättar hellre vad vi ser i munnen än vad vi tycker. Ofta räcker en bild på tandköttskanten från den egna munnen för att göra saken konkret. Mer om behandling i yngre åldrar finns på sidan om Tandställning för barn.

Vad det kostar och vad som ingår

Priset påverkas inte av om du använder tobak eller inte. Hos Göta Dental börjar aligners från 25 980 kr och klassisk fast tandställning från 34 800 kr, med hela behandlingen, alla kontroller samt retainer och Essix-skena inkluderade. Du får ett fast pris efter konsultationen, och det priset står sig även om behandlingen behöver fler kontroller än beräknat.

Just den punkten är värd att stanna vid för den som använder tobak, eftersom tätare uppföljning kan bli aktuell. Kostnaden kan delas upp räntefritt. Aktuella belopp för samtliga metoder finns under Tandställning pris.

Vanliga frågor

Måste jag sluta röka för att få tandställning?

Nej, du kan behandlas ändå. Vi rekommenderar starkt ett rökstopp inför starten, men vi nekar inte en vuxen patient behandling på grund av tobak. Däremot anpassar vi upplägget med tätare kontroller, lägre krafter och försiktighet vid rörelser som belastar tunt ben. Vid konsultationen går vi igenom vad som är realistiskt utifrån hur ditt tandkött och ditt käkben ser ut just nu.

Är snus bättre än cigaretter under behandlingen?

Inte på det sätt många hoppas. Snus slipper röken men ger en koncentrerad påfrestning på ett litet område, där slemhinnan förtjockas och tandköttskanten kan dra sig tillbaka. Nikotinets effekt på blodkärlen finns kvar. Vitt snus utan tobak minskar missfärgningen men behåller både nikotinet och den mekaniska nötningen mot tandköttet.

Kan jag röka med aligners i munnen?

Vi avråder från det. Plasten tar färg och färgämnena hålls kvar mot tandytan under skenan. Att ta ut skenan varje gång skapar ett annat problem, eftersom skenorna behöver sitta på 20–22 timmar per dygn för att tandförflyttningen ska följa planen. Många täta uttag är ett av de vanligaste skälen till att skenor slutar passa och behöver göras om.

Hur lång tid innan behandlingsstart bör jag sluta?

Sikta på några veckor före bracket-sättning eller första skenorna, och lägg rökstoppet före ingreppet om en tand ska tas ut. Blodflödet i slemhinnan förbättras tidigt efter ett stopp, och ett tandkött som fått lugna ned sig är i bättre skick när det ska börja bygga om ben. Kombinera gärna med en hygienbehandling nära starten.

Blir behandlingen längre om jag fortsätter med tobak?

Den kan bli det, men det går inte att säga i förväg med någon exakthet. Det som förlänger är konkreta händelser: en tandköttsinflammation som gör att aktiv förflyttning måste pausas, en förankringsskruv som lossnar, eller en läkning efter uttagning som drar ut på tiden. Varje sådan händelse kostar veckor eller månader, och alla är vanligare vid tobaksbruk.

Kan jag bleka tänderna efteråt om jag har rökt under behandlingen?

Ja, blekning efter avslutad behandling fungerar även då. Vi väntar tills tandställningen är av och tandköttet är lugnt, eftersom ytan under en bracket annars skiljer sig i färg från resten av tanden. Resultatet håller längre hos den som har slutat med tobak, eftersom nikotin och tjära annars snabbt lägger sig i emaljens ytstruktur igen.

Påverkar rökning retainertråden efter behandlingen?

Tråden i sig påverkas inte, men vävnaden runt den gör det. Området bakom framtänderna är svårt att rengöra, och en inflammation där upptäcks senare hos den som röker eftersom tandköttet blöder mindre. Vi kontrollerar det området vid uppföljningarna. Många upplever att retentionsfasen är den lättaste tiden att göra ett rökstopp av.

Boka konsultation hos specialist i Göteborg

Vill du veta hur ditt tandkött och ditt käkben ser ut innan du bestämmer dig, är konsultationen rätt startpunkt. Vi går igenom röntgen, tandköttets status och vad som är realistiskt att uppnå, och du får en tydlig plan med fast pris. Göta Dental ligger på Första Långgatan 21 nära Järntorget i Göteborg, och tar emot patienter från hela Västsverige, bland annat Mölndal, Kungsbacka, Kungälv, Borås och Skövde. Kliniken har behandlat över 2 000 patienter sedan 2018 och har snittbetyget 4,9 av 5.

Innehållet är allmän information. Boka konsultation för individuell bedömning hos specialist i ortodonti. Fördjupning i ämnet publiceras löpande av Tandläkartidningen.